鹽城治療男性不育醫(yī)院

　　（１）中樞性射精障礙。主要起因于大腦功能異常，對(duì)性興奮的抑制性加強(qiáng)，尤其是對(duì)射精中樞抑制性加強(qiáng)，患者無(wú)性欲高潮和射精動(dòng)作。也有少數(shù)病例是因?yàn)楦惺芷鞴?、感情、智力障礙等造成不射精。

　　（２）脊髓性中樞性射精障礙。腰骶髓內(nèi)射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。

　?。ǎ常┬睦硪蛩匦陨渚系K。這種類(lèi)型的射精障礙既沒(méi)有生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性疾患，純屬心理性因素造成。

　　功能性不射精又可以分為以下三種類(lèi)型：

　　（１）沒(méi)有射精活動(dòng)，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間性交甚至某種形式高潮耗竭之后仍無(wú)射精。

　　（２）逆行性射精，性交時(shí)間正常，但高潮后仍無(wú)正常射精，性交后尿液中有精子和果糖。

　?。ǎ常┎慌啪赣懈叱倍渚鬅o(wú)精液排出。

　　不射精問(wèn)題其原因是多種多樣的?？梢愿爬ǖ匕阉譃閮深?lèi)。

　　一、原發(fā)性不射精

　　在清醒狀態(tài)下從未射過(guò)精的患者系原發(fā)性絕對(duì)不射精癥，是由性無(wú)知或性抑制引起的，但平時(shí)有遺精現(xiàn)象。而在手淫時(shí)或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱(chēng)為原發(fā)性選擇性不射精癥。這是無(wú)意識(shí)性抵觸，對(duì)陰道內(nèi)射精有不正確看法，或性交時(shí)刺激神經(jīng)興奮的程度不夠，射精反射未“接通”，或是沒(méi)有達(dá)到能引起反射強(qiáng)度的緣故?；颊呖梢韵却碳づ疆a(chǎn)生性興奮和快感，而以后則可用自我手淫達(dá)到射精目的。有時(shí)可在女方協(xié)助下射精，有時(shí)女方的參加反而會(huì)抑制射精，只能靠自己手淫。其產(chǎn)生原因如下：

　?。ǎ保┬詿o(wú)知。新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知識(shí)，也不知道對(duì)方有什么要求，甚至對(duì)性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交，有的人不知道性交時(shí)陰莖要在陰道內(nèi)進(jìn)行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會(huì)射精（有一位女大學(xué)畢業(yè)生婚后３天來(lái)檢查，不知為什么這幾天陰道內(nèi)有“水”）。

　　性交姿勢(shì)不對(duì)，個(gè)別人甚至不知道陰道的部位。長(zhǎng)期進(jìn)行肛門(mén)內(nèi)或尿道內(nèi)性交。性交過(guò)程中出現(xiàn)尿意（多數(shù)為男方），因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續(xù)。

　?。ǎ玻┚窦案星橐蛩亍Ｋ枷肷蠈?duì)房事懷有某種“疙瘩”，把性生活視如洪水猛獸，多因從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事?；?qū)ΜF(xiàn)配偶不滿(mǎn)意，戀戀不忘舊日情人；敵視配偶，懷疑妻子有外遇；或女方曾被強(qiáng)奸或有過(guò)性經(jīng)歷，丈夫?qū)Υ斯⒐⒂趹眩换蚪Y(jié)婚負(fù)債多，思想壓力大，性欲驟減；由于新婚緊張心理，性生活幾次失敗后，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對(duì)異性喪失興趣，性欲減退，回避性交，甚至導(dǎo)致夫妻反目。

　?。ǎ常┡揭蛩亍Ｅ胶ε滦越煌?，怕擦破陰道，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動(dòng)；女方體質(zhì)差，對(duì)性活動(dòng)厭煩，使男方性沖動(dòng)受挫。

　?。ǎ矗┛陀^因素。如住房窄小，一家數(shù)口同居一室，環(huán)境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時(shí)間不一，性活動(dòng)不協(xié)調(diào)；男方工作過(guò)于勞累等。

　?。ǎ担┙馄室蛩?。包皮過(guò)長(zhǎng)，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴(yán)重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過(guò)程。

　　二、繼發(fā)性不射精

　　婚后曾有過(guò)射精，但在其他原因影響下失去射精能力。

　?。ǎ保┏趸楹?，性沖動(dòng)異常激烈，性交時(shí)雖不抽動(dòng)也能射精，但這段高峰期過(guò)后，因方法不當(dāng)以后不能射精?；楹笠蚨喾N因素或事業(yè)心強(qiáng)暫不希望生育，采用體外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子時(shí)，卻受某些心理影響而不射精。

　?。ǎ玻┦忠虿徽?dāng)性交活動(dòng)被人發(fā)現(xiàn)，并受到責(zé)罰，造成精神創(chuàng)傷；未婚同居懷孕受批評(píng)，帶來(lái)對(duì)妊娠的恐懼心理，婚后不射精；婚前頻繁手淫，受到強(qiáng)烈的刺激，又受到關(guān)于手淫危害的種種錯(cuò)誤宣傳的影響，婚后同房不射精；感情受傷害或不和，對(duì)射精有恐懼感；性心理異常，有外遇時(shí)能射精，和妻子同房卻不射精，系繼發(fā)性偶然性不射精；雙方配合不協(xié)調(diào)。

　　過(guò)去能正常射精，但為了有意延長(zhǎng)性交時(shí)間，采用轉(zhuǎn)移注意力等辦法，養(yǎng)成延遲射精的習(xí)慣，有可能最終導(dǎo)致不射精。那時(shí)無(wú)論怎樣對(duì)陰莖加以強(qiáng)烈刺激也不奏效，直至太疲勞而不得不中止活動(dòng)。女方習(xí)慣享受男方射精帶來(lái)的快感，而一旦過(guò)了焦急階段仍不射精，女方對(duì)繼續(xù)的性刺激逐漸感到痛苦，這種心理反過(guò)來(lái)加重男方的心理負(fù)擔(dān)。

　　還有大約１/１０的患者存在下述器質(zhì)性原因，治療則相當(dāng)困難。

　?。ǎ保┐竽X側(cè)葉病變。該部位發(fā)生病變后，即使性欲正常，性交也不能射精，若行側(cè)葉切除，可引起性的異常狀態(tài)，出現(xiàn)永久性射精障礙。

　　（２）脊髓損傷。胸１２—腰１段及骶髓段。

　?。ǎ常﹤鲗?dǎo)神經(jīng)障礙。如施行胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，造成不射精。

　?。ǎ矗┚植坎∽?。膀胱頸松弛，精阜肥大，陰莖外傷，硬結(jié)，瘢痕，纖維化，極度彎曲，尿道下裂嚴(yán)重。

　　其他如垂體功能低下、甲亢、肢端肥大癥、粘液水腫等也能引起射精障礙。

　　引起不射精的還有醫(yī)源性原因，如藥物影響：治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，也有這種副作用。過(guò)度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。

　　值得一提的是性生活過(guò)頻時(shí)，射精減慢，甚至延長(zhǎng)或不射精，如新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是常見(jiàn)現(xiàn)象。因?yàn)榫矣幸欢ㄈ萘?，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時(shí)間，如果性交過(guò)頻，不僅排凈貯備的精液，而且使射精中樞由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。年齡５０歲以上的的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時(shí)間較以前長(zhǎng)久。而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無(wú)力。

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